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あなたの健康保険がメンタルヘルス治療をカバーしているかどうかを見分ける方法

精神疾患に関連したスティグマによって助けを求められない人もいれば、治療費を支払えるかどうか、または健康保険でカバーできるかどうかが分からないという理由だけで治療を避けている人もいます。

最近のNerdWalletの調査によると、毎年500万人を超えるアメリカの成人が大うつ病エピソードを経験し、治療を求めていません。 最近の変化のおかげで、メンタルヘルス治療の保険がより広く利用でき、包括的になっていますが、まだ十分ではないという人もいます。

手頃な価格のケア法によって設定された州の交換を通じて健康保険を購入した場合、メンタルヘルスケアが補償されます。 これは、法律に基づくすべての計画でカバーしなければならない10の利点の1つです。 雇用主を通じて保険に加入している場合は、保険に加入する可能性もかなり高いでしょう。 2014年の従業員福利厚生に関する人事管理協会の調査では、雇用主の健康計画の87%がメンタルヘルス治療をカバーしていることがわかりました。 しかし、これらの計画の対象となるメンタルヘルスサービスの内容はさまざまであり、対象となる医療サービスによって異なります。

メンタルヘルスパリティ法

歴史的に、精神衛生の範囲は、保険業界による医療の範囲よりも重要度の低い健康問題として扱われていました。 これは長年にわたって変化しており、2008年のポールウェルストーンおよびピートドメニチのメンタルヘルスパリティおよび中毒衡平法の通過で頂点に達しました。物理的な健康保険に匹敵します。

「精神障害および薬物使用障害に対する手頃な価格の治療を受けられなかった数百万人のアメリカ人に適用範囲を拡大するための新たな取り組みが進行中です」と、トーマス・ペレス労働長官は最終パリティ規則の成立に伴い述べた。 「これらの規則は、メンタルヘルスおよび薬物乱用治療へのアクセスを増やし、差別的慣行を禁止し、健康計画の透明性を高めます。最終的に、手頃でアクセスしやすい効果的な治療を必要とするアメリカ人に大きな機会を提供します。」

パリティ法では、メンタルヘルスケアを対象とする保険契約は、他の医療保険と同様に、そのケアを扱わなければならないという。 たとえば、通常、医師の予約と治療に対して40ドルの自己負担金を支払う場合、心理学者との予約はそれ以上の高額にはなりません。

経産法の最終規則が施行される前に、精神衛生治療を必要とする患者は、補償範囲の事前承認を求めなければならないことが多く、その場合でも、彼らは年間一定数の訪問に制限されます。 もはやそうではありません。 健康保険会社は、対象となる治療が必要かどうかをいつでも確認できますが、医療の予約をしない精神保健の訪問に任意の上限を設けることはできなくなりました。

ポリシーの詳細、および同様の医療がカバーされているかどうかに応じて、メンタルヘルスカバレッジには、緊急治療室への訪問、入院、個人およびグループセラピーの予約、精神科医の訪問、メンタルヘルス処方のカバーが含まれます。

メンタルヘルスをカバーするためにまだ必要ではない計画

「紙上のパリティ法は、確かに医療政策の改善のように思われます」と、ソウル・シェルパの患者擁護者であるリサ・ブラックストックは言います。 「重要なのは、あなたのポリシーが[メンタル]ヘルスケアをカバーしているかどうかです。」

法律は、メンタルヘルスをカバーしている人々のケアの質を向上させていますが、すべてのポリシーでメンタルヘルスをカバーしているわけではありません。 代わりに、精神治療をカバーする健康保険プランを必要とし、医療と同等にそれをカバーします。 アメリカ心理学会は、パリティ法を免除するプログラムがあることを指摘しています。 州政府の従業員計画の中には、パリティ要件をオプトアウトできるものがあります。 同様に、メディケアは法律の対象ではありません。

メンタルヘルスの補償が利用できる場合でも、一部のプロバイダーはあなたの保険を受け入れない場合があります。 ブラックストックはNerdWalletに対し、払い戻し率が非常に低いため、メンタルヘルスプロバイダーはこれらのポリシーを受け入れることを嫌がる場合が多いと語った。

補償範囲が不明な場合は、プランの特典の説明を参照するか、保険会社に直接お問い合わせください。

免責事項と自己負担額が引き続き適用されます

パリティ法は、ACAに基づく要件とともに、メンタルヘルスケアがこれまで以上にアクセスしやすいことを意味する場合があります。 しかし、それはコストがないという意味ではありません。 あなたの医療と同じように、メンタルヘルスケアも自己負担金、共済、免責額、その他の自己負担費用の対象となります。 同様に、保険会社からの補償拒否の対象にもなります。

メンタルヘルス治療を求める前に、プランの補償内容に精通することにより、これらの費用に備えることができます。 治療後に予期しない拒否または予想よりも高い請求書を受け取った場合、医療請求書の支持者を通して助けを見つけることができます。

ブラックストックは、メンタルヘルスの問題を抱える患者が助けを得るのを恐れてはならないと言っています。

「感情的な幸福と精神的健康に関するすべての人への私のアドバイスは、強力なサポートグループを維持し、ストレスが大きくなりすぎたときにオープンになり、事前のヘルスケアディレクティブでエージェントを任命することをためらわないことです。困難な状況にあるときにあなたのケアをナビゲートするために信頼できる人」とブラックストックは言います。 「保険でカバーされていない精神保健治療のために大きな請求書を受け取った場合、請求書の交渉で実績のある患者の擁護者を見つけてください[…]それぞれの分野で仕事をしている弁護士または不動産業者。」

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